Главная Добавить в закладки Сделать стартовой

Полимиалгия ревматическая

01.01.70 | Категория: Все о болезнях

Ревматическая полимиалгия - клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Факторы риска

  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие гигантоклеточного артериита.
  • Клиническая картина
  • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
  • Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
  • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением - отличительная особенность! - лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже - в дебюте заболевания
  • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
  • Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
  • Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).
  • Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ
  • Анемия - нор-мохромная нормоцитарная
  • Нормальный уровень КФК
  • РФ не обнаруживают
  • Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
  • Биопсия мышц не информативна
  • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
  • Биопсия синовиальной оболочки - умеренный неспецифический синовит
  • Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
  • Дифференциальный диагноз
  • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ
  • Фибромиалгия: нормальная СОЭ
  • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
  • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
  • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
  • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
  • Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.
  • Диагностические критерии
  • Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
  • Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
  • СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
  • Утренняя скованность более 1 ч
  • Возраст пациента старше 65 лет
  • Депрессия или похудание
  • Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
  • Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
  • Лечение:
  • Преднизолон
  • Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
  • После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
  • Общая продолжительность лечения - около 2 лет
  • Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
  • НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие
  • Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов
  • При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
  • ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
  • Синоним. Псевдоартрит ризомелический
    (голосов:42)
    Похожие статьи:
    Артериит гигантоклеточный
    Артериит гигантоклеточный
    Гигантоклеточныу артериит (ГА) - системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного
    Полимиозит и дерматомиозит
    Полимиозит и дерматомиозит
    Дерматомиозит (ДМ) и полимиозит - идиопатические воспалительные миопатии, характеризующиеся системным поражением поперечнополосатой и гладкой
    Заболевание соединительной ткани смешанное
    Заболевание соединительной ткани смешанное
    Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) -перекрёстный синдром с клиническими признаками СКВ, системной склеродермии (ССД) и полимиозита.
    Фасциит эозинофильный
    Фасциит эозинофильный
    Эозинофильный фасциит - заболевание, характеризующееся склеродермоподобным изменением кожи, возникающим на фоне эозинофилии. Этиология и факторы
    Артрит псориатический
    Артрит псориатический
    Псориатический артрит (ПА) - воспалительный артрит, обусловленный псориазом. Классификация Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых
    Комментарии к статье Полимиалгия ревматическая :
    Страничка педиатра
    Реклама на сайте
    Популярные статьи
    © 2018 meddajest.ru | Копирование без активной ссылки http://meddajest.ru,запрещено.
    Яндекс.Метрика