Главная Добавить в закладки Сделать стартовой

Артериит гигантоклеточный

02.08.12 | Категория: Все о болезнях

Гигантоклеточныу артериит (ГА) - системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.

Частота. 15-30:100000. Преобладающий возраст. - 70-80 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД. Клиническая картина
  • Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.
  • Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии
  • Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации
  • Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль
  • Затылочная артерия: постоянные боли в затылке
  • Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка
  • Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит
  • Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ
  • Сосуды матки: кровотечения
  • Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах.
  • Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия.
  • Поражение сердца: перикардит, миокардит.
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.
  • Варианты начала заболевания
  • Классический ГА с поражением височной артерии.
  • Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии
  • С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей
  • С преобладанием ревматической полимиалгии
  • С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела
  • С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.
  • Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч
  • Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда)
  • Снижение относительного и абсолютного количества CD8
  • Т-лим-
  • фоцитов. Специальные исследования
  • Артериография височной артерии
  • Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны.
  • Дифференциальный диагноз
  • Ревматическая полимиалгия
  • Болезнь Такаясу
  • Фиброзит
  • Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава.
  • Лечение: Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент - иммунодепрессивная терапия. Лекарственная терапия
  • Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.
  • Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. -
  • Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь.
  • При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.
  • Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии - цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]).
  • Меры предосторожности. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)
  • При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений
  • При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы - также гипокальциемии и остеопороза
  • Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств
  • Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами.
  • Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения - высокий риск развития-слепоты и инсульта. Сшнонимы
  • Артериит височный
  • Артериит гранулематозный
  • Артериит краниальный
  • Артериит темпоральный
  • Мезартериит генера-лизованный гранулематозный
  • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный
  • Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии
  • Сокращение. ГА - гигантоклеточный артериит МКБ
  • M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией
  • М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит
  • (голосов:64)
    Похожие статьи:
    Височный артериит
    Височный артериит
    Височный артериит Заболевание относится к группе гигантоклеточных артериитов. Обычно заболевают пожилые люди. Появляется постоянная боль давящего
    Полимиалгия ревматическая
    Полимиалгия ревматическая
    Ревматическая полимиалгия - клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц
    Болезненная офтальмоплегия
    Болезненная офтальмоплегия
    Болезненная офтальмоплегия Наиболее частыми причинами офтальмоплегии, сопровождающейся болью в глазу, служат следующие процессы. Орбита: орбитальный
    Окклюзия центральной артерии сетчатки
    Окклюзия центральной артерии сетчатки
    Окклюзия центральной артерии сетчатки - острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст - 40-70
    Болезнь такаясу
    Болезнь такаясу
    Болезнь Такаясу - хроническая воспалительная артериопа-тия, поражающая крупные сосуды, в первую очередь аорту и её ветви, реже - лёгочные артерии.
    Комментарии к статье Артериит гигантоклеточный :
    Страничка педиатра
    Реклама на сайте
    Популярные статьи
    © 2018 meddajest.ru | Копирование без активной ссылки http://meddajest.ru,запрещено.
    Яндекс.Метрика