Главная Добавить в закладки Сделать стартовой

Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

06.08.12 | Категория: Все о болезнях

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

  • синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
  • Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца
  • Реципрокный (re-entry)
  • Триггерный
  • Очаговый.
  • Классификация
  • По месту возникновения
  • Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
  • Предсердная пароксизмальная тахикардия
  • Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
  • По механизму возникновения
  • Реципрокная форма НПТ
  • Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
  • Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
  • По особенностям течения
  • Пароксизмальная форма
  • Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
  • Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.
  • Клиническая картина
  • Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
  • Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
  • Характерно частое и обильное мочеиспускание
  • Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
  • Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
  • У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
  • ЭКГ-идентификация
  • ЧСС 140-220 в мин
  • Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
  • Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.
  • Лечение: При приступе НПТ
  • Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
  • Запрокидывание головы
  • Давление на шею в области каротидного синуса
  • Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
  • Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
  • Наложение ледяного воротника на шею
  • Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
  • Давление на глазные яблоки
  • Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
  • Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
  • Лекарственная терапия
  • Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
  • При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
  • Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
  • Амиодарон в/в.
  • Дизопирамид в/в.
  • При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
  • Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
  • Катетерная деструкция очага повышенной активности.
  • Для предупреждения рецидивов НПТ
  • Амиодарон
  • Хинидин
  • B-Адреноблокаторы
  • Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия
  • (голосов:383)
    Похожие статьи:
    Соединения
    Соединения
    Пароксизмальная тахикардия из предсердие-желудочкового соединения - пароксизмальная тахикардия, обусловленная патологической циркуляцией волны
    Тахикардия пароксизмальная преасераная
    Тахикардия пароксизмальная преасераная
    Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие
    Тахикардия очаговая из предсердно желудочкового соединения
    Тахикардия очаговая из предсердно желудочкового соединения
    Очаговая тахикардия из предсердно-желудочкового соединения - предсердная тахикардия, связанная с патологической автоматической или осцилляторной
    Тахикардия синусовая
    Тахикардия синусовая
    Синусовая тахикардия (СТ) - учащение сердечных сокращений в покое до 90-130 в мин. При тяжёлой физической нагрузке в норме регулярный синусовый ритм
    Аритмии сердца
    Аритмии сердца
    Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма.
    Комментарии к статье Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая :
    Страничка педиатра
    Реклама на сайте
    Популярные статьи
    © 2018 meddajest.ru | Копирование без активной ссылки http://meddajest.ru,запрещено.
    Яндекс.Метрика