Главная Добавить в закладки Сделать стартовой

Рефлюкс-эзофагит

28.06.12 | Категория: Все о болезнях

Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной.

Этиология
  • Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него:
  • Ваготомия
  • Резекция кардиального отдела желудка
  • Эзофагогастростомия
  • Резекция желудка
  • Гастрэк-томия
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз
  • Склеродермия
  • Экзогенные интоксикации:
  • Курение
  • Алкоголь
  • Беременность
  • ЛС, способные снижать тонус НПС:
  • Антихолинергические препараты
  • Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин
  • Блокаторы кальциевых каналов и нитраты
  • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС:
  • сниженный тонус НСП в покое
  • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС
  • транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
  • задержка опорожнения желудка
  • изменения перистальтики пищевода
  • расширение желудка
  • ослабление механичес-
  • ких факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса)
  • короткий пищевод. Патологическая анатомия
  • Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода:
  • ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию)
  • диффузные
  • сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода
  • В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки
  • При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта)
  • В 8-10% случаев язвы малигнизируются.
  • Клиническая картина
  • Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении
  • Изжога различной степени выраженности
  • Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд
  • Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути
  • Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия
  • Отставание в физическом развитии у детей.
  • Диагностика
  • Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием
  • Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием
  • Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы
  • Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже
  • Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода
  • Перфузионная проба (проба Бернстайна)
  • Сцинтиграфия пищевода.
  • Лечение: Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Нормализация массы тела пациента
  • Приподнятое положение головного конца кровати ночью
  • Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища
  • Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна
  • Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина)
  • Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут)
  • Метоклопрамид 5-10 мг перед едой
  • Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут
  • Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут)
  • Антациды
  • Спазмолитики
  • Местноанестезирующие препараты
  • Седа-тивные ЛС
  • Меры предосторожности
  • Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек
  • Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении
  • Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма.
  • Осложнения
  • Доброкачественная стриктура пищевода
  • Изъязвление пищевода
  • Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода
  • Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза
  • Ларингоспазм
  • Лёгочная аспирация
  • Пищевод Бёрретта.
  • (голосов:357)
    Похожие статьи:
    Спазм пищевода диффузный
    Спазм пищевода диффузный
    Диффузный спазм пищевода - заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило,
    Тела инородные пищевода
    Тела инородные пищевода
    Инородные тела (ИТ) пищевода наблюдают часто. Причины попадания ИТ в пищевод Непреднамеренные (случайное проглатывание) Преднамеренное
    Ахалазия кардиального отверстия
    Ахалазия кардиального отверстия
    Ахалазия кардиального отверстия - врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в
    Опухоли пищевода доброкачественные
    Опухоли пищевода доброкачественные
    Лейомиомы пищевода. Две трети доброкачественных опухолей пищевода составляют лейомиомы - опухоли, развивающиеся в мышечной оболочке пищевода и не
    Диспепсия функциональная
    Диспепсия функциональная
    Функциональная диспепсия - расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными
    Комментарии к статье Рефлюкс-эзофагит :
    Страничка педиатра
    Реклама на сайте
    Популярные статьи
    © 2018 meddajest.ru | Копирование без активной ссылки http://meddajest.ru,запрещено.
    Яндекс.Метрика